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关于进一步推进我县城乡居民医疗保险工作的意见建议

文章来源:作者: 发布时间:2018年04月02日 点击数: 字体:

实施城镇居民医疗保险,是完善社会保障体系的需要,是让人民群众共享经济社会发展成果的有效途径,也是全面建成小康社会的重要保障。近日,县政协民主监督小组就我县城乡居民医疗保险工作在县人社局开展调研座谈,会上,政协委员、市民代表就城乡居民医疗保险向相关部门负责同志进行问询,同时提出意见建议。现将民主监督情况报告如下,供县委政府参考。

一、基本情况

近年来,县委政府把城乡居民基本医疗保险工作作为一项重大的民生工程来抓,不断完善政策制度,加大扩面征缴力度,加强医保基金监管,医疗保险覆盖面迅速扩大,医疗保障水平稳步提高,基本形成了广覆盖、多层次的医疗保险体系,较好地保障了人民群众的基本医疗需求。据统计,目前全县有“两定”机构101家(定点医疗机构33家,定点零售药店68家)。截止2017年3月,全县参加医疗保险总人数为1363193人,参保率约为87%。目前城镇职工医疗保险基金累计结余15670.44万元,城镇居民医疗保险基金累计结余17881.65万元,新农合资金累计结余3.2亿元。

二、存在不足

1、医保政策宣传有待进一步加强。医疗保险政策的宣传力度不够大,现有宣传形式单一,不够新颖,覆盖面小,公众知晓率并不高,政策解释繁琐复杂。

2、“两定”单位管理有待进一步规范。一是收费比较混乱。部分“两定”(定点医疗机构、定点药店)单位从自身利益出发,通过开大处方,卖高价药,违规收费,重复收费,提高标准收费等方式,实行小病大治、过度诊疗,使参保群众虽然享受了医疗补助,但实质上多花了许多冤枉钱,得不偿失。二是套取医保基金现象突出。少数医疗机构通过编造虚假住院资料和挂床方式套取医保、农合基金。

3、医保服务水平有待进一步提升。一是医保信息网络建设滞后。医保联网工作推进缓慢,导致医院转诊、异地住院不方便,未能实现异地诊疗直接结算。二是政策系统不统一。城乡居民医保整合后,虽然城乡居民缴费一致,但是现行政策体系仍然各自运行,致使参保群众待遇不平衡。三是乡镇服务经办能力较弱。乡镇医保服务人员素质参差不齐,业务能力和水平还需进一步学习、提高,乡镇医保服务平台设施建设不到位,未能有效开展工作。

4、困难群体医疗保障有待进一步增强。一是扶贫办提供名单与农合系统信息部分不符,在一定程度影响精准扶贫对象的赔付。二是一些困难家庭由于自付较重仍然看不起病。当前有针对特困群体有基本医疗、大病保险、民政救助、精准扶贫医疗救助等四项保障,但动辄花费数万乃至数十万的医疗费用,对困难群体而言,近百分之二十的个人自付部分也是不小的数目,导致困难群体仍然看不起病,因病致贫、因病返贫问题依然突出。

三、几点建议

1、切实加大宣传力度,努力实现参保全覆盖。实行县医保局、定点医疗机构、乡镇(街道)就业和社会保障中心、村(居)社区联动,充分利用各种宣传媒介,选用群众喜闻乐见、通俗易懂的宣传形式,全方位、多层次、多渠道地宣传医疗保险政策、业务经办流程,让广大干部群众对政策有更全面、更准确的了解,使医保政策不断深入人心,为医保扩面工作营造良好的外部环境,力争全面实现应保尽保,让城乡居民人人享有基本医疗保障。

2、切实提高大病保障,实施困难群体精准扶持。切实提高城乡医疗保险基金使用效率,做到“取之于民、用之于民”,关键要不断加大对困难群众的保障力度。一是强化特殊困难群体优惠政策。在坚持保基本和社会均衡化原则的基础上,落实好五保户、重度残疾人群、精神病人、精准扶贫对象等困难群体医疗保险优惠政策。二是建立大病二次补偿机制。对于发生大额医疗费用的低收入家庭,可以通过二次补偿进一步提高报销比例,对于特别贫困家庭,可创新、拓展筹资方式,直至免除全部医疗费用,真正解决困难群体“看不起病”的问题。三是将普通门诊纳入到城乡居民医保报销范围。建议逐步使城乡居民基本医疗保险由“保大病、保住院”单一模式向“门诊、住院保障兼顾”全面保障模式过渡。

3、切实完善工作制度,不断加大监管力度。一是切实加强建立定点医疗机构运行监管。人社、卫计部门应及时监管、定期督查定点医疗单位服务情况,对违反规定的给予批评教育,对情节严重的要予以严肃处理,直至取消定点资格。二是切实加强基金安全监管。要加大依法查处和打击套取、骗取基金犯罪行为的力度,确保医疗保险基金安全高效运行。三是切实加强医药价格监管。卫计、食药、物价等部门要对定点医疗单位的医药价格进行定期检查,严厉打击高药价、高医疗价格行为,缓解“看病贵”难题。定点医疗单位应在醒目位置设置公告栏(牌),公布医保报销药品目录、价格、费用结算补助比例、医疗诊治程序、手续以及患者补助费报销等,从源头上加强管理,进一步保证医药公开、透明。

    4、切实加强医保机构自身建设,提升管理服务水平。一是加快医保信息系统工程建设,科学配置医保经办机构现代远程设备,全面提升医疗保险信息化管理水平。二是加强经办机构建设,配齐医保经办机构人员,切实保障工作经费,加强对工作人员的培训指导,确保工作高效推进,不断提高管理服务水平。

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